STARINK TATTOO
DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ:
Le tatoueur déclare exercer son art dans le respect de la réglementation en vigueur, en matière de sécurité sanitaire par exemple, et utiliser uniquement du matériel à usage unique et stérile. Celui-ci reconnaît être en pleine possession de ses moyens, et s’engage à reproduire le plus fidèlement possible le motif souhaité par le client (toute modification du motif original sera entendue et convenue entre le tatoueur et son client avant que la séance ne commence).
Informations concernant le client :
Nom : ...........................................................................................................................................
Prénom : ......................................................................................................................................
Adresse : ......................................................................................................................................
N° de téléphone : ..........................................................................................................................
Date de naissance : ........................................................................................................................
Aucun mineur de 16 ans ne pourra être tatoué, et ce, même avec une autorisation parentale.
Aucun mineur moins de 18 ans ne pourra être tatoué sans autorisation écrite de ses tuteurs/représentants légaux (voir ci-dessous), et sans la présence de ceux-ci lors de la séance de tatouage.
Autorisation parentale :
Nous soussignés représentants légaux de l‘enfant
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attestons sur l’honneur que notre enfant est âgé de 16 ans au moins, certifions autoriser votre enfant à se faire pratiquer un acte de tatouage, certifions être sains d’esprit, mais également que notre enfant et nous mêmes ne sommes sous l’influence d’aucun stupéfiant, drogue, alcool, ou tout autres psychotropes, certifions que notre enfant ne présente aucun problème médical de nature à proscrire une séance de tatouage : hémophilie, VIH, hépatite B ou C, diabète, eczéma, épilepsie, chéloïdes, allergies, etc… déclarons avoir reçu des informations claires et complètes sur les éventuels risques liés à l’acte du tatouage, et à ses conséquences (psychologiques, physiques et morales).
Déclarons avoir pris connaissance des soins et de l’entretien à apporter après l’acte de tatouage.
Par la présente, j’atteste sur l’honneur :
Être majeur de 18 ans, (si mineur moins de 18 ans : autorisation parentale obligatoire - voir ci-dessus) savoir que le tatouage est indélébile (dermo-pigmentation à vie), être sain d’esprit, et en pleine possession de mes moyens, de ne pas être sous l’emprise de stupéfiant, de drogue, d’alcool, ou tout autres psychotropes, de n’être atteint d’aucune maladie sanguine (HIV, Hépatite, Diabète, Hémophilie …), de n’être atteint d’aucune déficience cardiaque ou auto-immunitaire, de n’être sous aucun traitement médical quel qu’il soit (cortisone, anti-inflammatoires, etc…), ne pas prendre de médicaments susceptibles de fluidifier le sang, de n’être atteint d’aucune allergie (aux encres et pigments, à certaines matières utilisées dans le tatouage ou à certains matériaux comme le chlore, la vaseline, le latex, etc…), de ne pas être enceinte.
J’atteste avoir pris connaissance de tout ce qui précède et toutes les informations
renseignées à mon sujet sont exactes.
De plus je décharge le tatoueur de toutes conséquences dues au tatouage, quelle qu’en soit
la nature (malaise, infection, allergie,...), et déclare en assumer l'entière responsabilité.
Je reconnais également avoir pris connaissance des éventuels risques liés au tatouage et à
ses conséquences, même exceptionnelles.
Je m’engage en outre à respecter les recommandations du tatoueur afin d’éviter toute
infection et de garantir la meilleure cicatrisation possible.
Fait à ...............................................................le..............................................................
Signature du client ______________________
Signatures des tuteurs/représentants légaux Signature du tatoueur
(si le client est un mineur de 18 ans)
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